Апноэ

По полноте задержки дыхания апноэ может быть полным (воздушный поток перекрывается полностью, состояние сопровождается сильным удушьем) и неполным (поступление воздуха по дыхательным путям сокращается до 40%) — продолжительность задержки дыхания обычно составляет около 3 минут, после чего мозг реагирует на острую нехватку кислорода и заставляет человека проснуться.

Апноэ провоцируется различными патомеханизмами. Для их описания необходимо проанализировать взаимоотношения двух основных систем:

1. между зубными рядами, то есть микроокклюзии, которая выступает в роли основополагающего фактора при формировании прикуса;
2. между верхней и нижней челюстями, соответственно, макроокклюзии, которая выполняет аккомодирующую функцию и приспосабливается к первой системе, даже если занимаемая зубами позиция оказывается неблагоприятна для мышц.

Результатом этих процессов зачастую становится патологическая стираемость, которая прокладывает прямую дорогу глубокому прикусу. В свою очередь, дистальное положение нижней челюсти приводит к сужению дыхательных путей. Изменения динамики поддерживающих мягких структур может спровоцировать западание языка назад, вследствие чего происходит блокировка дыхательных путей, и развивается апноэ.

Другой причиной остановки дыхания во сне может стать отсутствие боковых зубов. При этом зубы часто смыкаются по вертикали до тех пор, пока твердые структуры не соприкоснуться. Это влечет за собой деформации дыхательных путей, которые часто можно встретить у пациентов, прошедших лечение полными или частичными съемными зубными протезами (при снятии такой ортопедической конструкции на ночь зубочелюстная система лишается какой-либо поддержки).

Ночное апноэ встречается также среди людей с недостаточно выраженным подбородком. В группе риска находятся мужчины средних лет, страдающие гипертонией, ожирением (индекс массы тела > 29 кг/м2) и имеющие врожденные деформации нижней челюсти (когда наблюдается ее недоразвитие с одновременным смещением назад). Предрасполагающими факторами могут стать аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки и другие патологии дыхательных путей.

Клиническая картина апноэ описывается следующим образом:

• храп, чередующийся с непродолжительными периодами затишья;
• шумное дыхание;
• повышенная тревожность, беспокойство во сне, сопровождаемые учащенным сердцебиением;
• чрезмерная потливость.

После пробуждения часто могут быть головные боли, ощущение «разбитости» из-за неспокойного сна. В течение дня постоянно клонит в сон, общая работоспособность заметно снижается, повышается раздражительность, память становится хуже, человеку труднее сосредоточиться.

В диагностике апноэ наиболее значимыми параметрами, на которые врач обращает внимание на первичном осмотре, служат глубокий прикус, объем шеи, узкая верхняя зубная дуга, «готическое» небо, суженные носовые ходы. В рамках беседы пациенту задаются вопросы, касающиеся сонливости в дневное время (измеряется по индексу сонливости Эпворта). Дополнительно назначается полисомнографическое исследование.

При апноэ средней и тяжелой степени показано лечение аппаратом СРАР. Перед тем, как лечь спать, на нос надевается специальная маска, через которую обеспечивается постоянное поступление воздуха. При этом аппарат устроен таким образом, что непроизвольное (во сне) закрывание протоков мягкими тканями оказывается невозможно. Прибор настраивается индивидуально под каждого пациента.

Ортопедическая стоматология в качестве одного из возможных методов лечения апноэ предлагает использование ротовых аппликаторов, которые по своей конструкции делятся на две большие группы — поддерживающие язык (предотвращают его западание, расширяют дыхательные пути) и выдвигающие нижнюю челюсть вперед. Наш специалист подберет подходящий аппарат.